追扣COVID-19個案管理費 健保署：有重複申報情形

中央社

（中央社記者沈佩瑤台北12日電）有報導指部分基層院所遭追扣COVID-19確診個案照護費用，健保署今天澄清，追扣的是個案管理費，與健保點值無關，因COVID-19疫情嚴峻期間有重複申報情形，經地方衛生局審核後追扣。

聯合新聞網近日報導，衛生福利部中央健康保險署去年底向各醫療院所發出公文，追扣部分基層院所照護COVID-19（2019冠狀病毒疾病）確診個案照護費用，引發醫界反彈。

健保署今天發布新聞稿說明，民國111年COVID-19疫情較為嚴峻期間，允許視訊診療居家照護，過程中發生重複派案、收案狀況，同一病人同時接受2家醫療院所照護，經提供地方政府衛生局審核後，交由健保署台北業務組追扣。

健保署台北業務組組長李純馥告訴中央社記者，「健保署只是代辦」，是否重複申報要事後才能知道，但在醫療院所申報當下均給予給付，後續把重複名單提供給地方衛生局審核，認定給付給哪一家。

至於為何會有重複申報情形，李純馥說，當時疫情嚴峻，確診人數暴增，地方衛生局為此與醫護相關團體組成團隊，希望盡快消化龐大案件量，確診民眾能得到妥適照護，過程中難免出現重複派案情況。

此外，也有一種可能是民眾自行打電話給醫療院所視訊確診時，醫療院所直接收案，結果衛生局收到通報資料又重複指派。李純馥強調，追扣的並非診察費，而是個案管理費，「與健保總額點數及點值保障並無相關」。

健保署統計，台北區特約西醫基層診所111年7月至112年3月期間，共1397診所家申報新冠確診案件費用，經縣市衛生局審定居家照護個案管理費重複案件共核減新台幣5196萬元。

另外為避免財務衝擊，併同112年第2季健保點值結算補付同時辦理，經與補付金額沖抵後，共追扣215家診所、2000萬元，其中157家、約73%診所追扣費用少於10萬，包括新北市66家、台北市84家、基隆市5家、宜蘭縣2家，追扣費用高於70萬以上者4家，分別為新北市3家、台北市1家。

健保署強調，衛福部將召集健保署、疾管署、地方衛生局及醫師公會共同協商處理，積極協處核扣爭議案件，對於有實際提供服務者補付費用，以保障基層醫療院所權益。（編輯：陳政偉）1130112

新聞來源：中央社