透視三高解開健康密碼

滕淑芬 黃漢華  / 台北市

「得了糖尿病，還是能夠當上首相，糖尿病其實並不可怕，」糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤，在呼籲患者積極施打胰島素的記者會上表示。

他指的是英國才上任數月的首相梅伊（Theresa May），她在內務大臣任內承認患有糖尿病，但，得病完全不影響她的事業成就，現在是英國政壇權位最高的第一號人物。

蔡世澤說，德高望重的前中研院院長吳大猷也是資深的糖尿病患，他長期施打胰島素，控制得非常好，高齡93歲才過世。前總統李登輝也是積極治療糖尿病的模範病人。

三高是隱形殺手 五大死因與其有關

糖尿病雖不可怕，但不可輕忽，近十年來，一直長居國人第五大死因。

「糖尿病是長期慢性病，若不好好控制，會產生全身病變，各種併發症叢生，」中華民國糖尿病學會理事長、也是台中榮總院長許惠恒說，糖尿病會引發心血管、視網膜和腎臟病變，嚴重者可能洗腎、傷口無法癒合而截肢，甚至失明。

62歲的張建民過去是建築師，從小視力很好，沒有近視，52歲那年健檢發現很多身體指數是一片「紅字」，但他不以為意。有一天早上起床，眼前一片黑竟什麼都看不見，趕緊去急診，才發現血糖高到破表，連醫院的血糖機都測不出來。住院三天施打胰島素後，才控制住血糖，這才曉得糖尿病有嚴重的後遺症。後來乖乖吃藥、控糖，心血管風險指數也由紅字返黑。

「你把桃子泡在濃度高的糖水裡，桃子慢慢就扁掉，」鹿港基督教醫院院長杜思德比喻，桃子就像眼球中的水晶體，血糖濃度太高就會影響水晶球的彈性，水晶體慢慢扁掉，眼睛就看不見。其他器官泡在糖水裡太久，也會像桃子被醃過一樣，「再也回不去了」。

高血糖，胖小子愈來愈多

糖尿病是高齡社會高盛行的慢性病，也是全球重視的健康大議題。

國際組織「非傳染病聯盟」計算，糖尿病會造成重大經濟衝擊。2013年，全球花在治療糖尿病的費用達5480兆美元，推估到2035年，將增至6270兆美元。世界衛生組織已把糖尿病、癌症、心血管疾病視為首要對付的非傳染性疾病。

世衛組織今年更首度發表第一份「全球糖尿病報告」，指出全球目前平均每11人就有一人罹病，未來20年還會倍增。其中，西太平洋的病人數已居全球之冠，兩岸加上港澳病人，就占了西太平洋區的七成三。

回看台灣，國健署統計，18歲以上成人，12.35％有高血糖，11.8％罹患糖尿病，每年還以2萬5000人的速度增加，2016年已突破227萬人。以台灣老化的速度看來，未來人數只會愈來愈多。

用蔡世澤的話來形容，就是「每十位成人就有一人，另一位在排隊！」

糖尿病盛行率高，但為什麼台灣在短短三年，就激增三成？

「30歲以下年輕病患增加，都是因為糖胖症，」身兼糖尿病衛教學會理事長的杜思德說，國健署調查發現，國小學童肥胖比例是26.3％，國中生肥胖者更有28.5％。研究指出，國小胖，四到六成的人成年後也會胖；國中胖，七成的人成年後更會胖。可以說，50歲以下第二型糖尿病（後天型）的主因都是糖胖症。

此外，杜思德說，華人和白人的基因不同，華人的胰島細胞功能不如白人，我們不用胖到像白種人那麼臃腫，體重不用增加太多，就會造成胰島細胞沉重的負擔，導致血糖飆高、糖尿病發生。

先天基因不同，後天愛吃，糖尿病人數年年飆高，是可預期的。容易讓人輕忽的是，高血糖初期沒有明顯症狀。

「就算血糖飆高到300mg/dL（正常是126mg/dL），身體也不覺異常，」杜思德分析，許多人不知道自己血糖高，甚至已罹病了，對病情也無感，如果再不按時服藥，很容易引發心臟病。

高血壓，中風最大危險因子

三高是威脅國人健康的最大隱形殺手，以十大死因來說，扣除致病原因複雜的癌症、意外事故和慢性肝病等，至少有五大死因與三高有關。

糖尿病的後遺症多，但致死率高、更危險的是高血壓、高血脂引發的心肌梗塞和中風；心血管疾病已是國人的第二、第三大殺手。

估計，全球約54％的中風與47％的冠狀動脈心臟病皆肇因於高血壓。高血壓患者最知名的歷史人物就是美國羅斯福總統，1945年二次大戰方酣，當年2月，羅斯福在雅爾達與英國首相邱吉爾、蔣介石總統舉行三巨頭會議時，就被察覺臉露疲態、神智不清。據悉當時他的收縮壓高達300毫米汞柱（當時正常血壓標準是160毫米汞柱以下），血壓計幾乎破表。羅斯福回到美國不久，4月就因腦溢血過世，享年63歲。

新光醫院心臟內科主任洪惠風說，血壓到底該控制到多少，是醫界關注數十年的重要問題。1948年美國的研究指出，35歲以上，若血壓從未高過，估計可再活40年；而有高血壓者的平均壽命，比平常人短命了16年，但當時醫界對於該不該控制血壓，並無共識。直到2003年，另一項追蹤12年、100萬人的大型研究指出，血壓只要高20毫米汞柱，中風死亡率高10％、心臟病死亡率高7％，因此得到結論，血壓必須好好控制與治療。

國健署推估，國內高血壓盛行率為24.1％，共有462萬名成人，即每四人就有一人。

台灣高血壓學會理事長、羅東博愛醫院院長陳文鍾說，國內高血壓患者中，約有三成不知道自己有高血壓（約有160萬人），其中20～39歲的患者更低，自知率只有26％。

年輕人的迷思在於，以為高血壓是中老年人的慢性病，自我感覺良好，因此沒有養成量血壓的習慣。陳文鍾說，相較於白種人，高血壓對亞洲患者的危害更大，同樣的血壓值增加15毫米汞柱，亞洲人罹患中風與冠狀動脈心臟病的風險遠高於歐美。

高血脂，每五人有一人

危害心血管疾病的另一「高」，則是高血脂。國健署推估，18歲以上高血脂盛行率是22％，約有430萬人，即每五人就有一人。

高血脂有三酸甘油脂和膽固醇兩種，三酸甘油脂多因體質、肥胖、缺乏運動而升高；有糖尿病的人，三酸甘油脂也會高，主因都是肥胖。

膽固醇有好膽固醇與壞膽固醇，一好一壞之間，機制複雜。

「血管壁會因老化而愈來愈厚，平均每年增厚0.04毫米，如果壞膽固醇每年減少30％，動脈硬化速度也會下降0.01毫米，」洪惠風說，大原則就是，壞膽固醇愈少，動脈硬化的速度也會愈慢。

膽固醇有七成由人體自然生成，三成來自飲食，過去以來，營養學界一再提醒民眾，要少吃會讓壞膽固醇升高的蛋黃、內臟和蟹黃等食物。

這個已在民眾心中形成既定印象的飲食問題，2015年因美國發布的新指引，在營養學界引起熱烈討論，不少勤做功課的民眾也很混淆。

今年以來，門診中就有不少病患問洪惠風，「膽固醇不是已經被證實不重要了嗎？為什麼醫師還要開藥給我吃？」

讓洪惠風趕緊在他的臉書釐清迷思，2015年美國飲食指南指導委員會說的是，「食物中的膽固醇不再重要，不是血液中的膽固醇不重要，血液中的膽固醇，尤其是壞膽固醇，還是心臟病很重要的危險因子。」

洪惠風說，重要的不是降低膽固醇，而是降低動脈硬化的速度，依照統計，飲食配合運動大約只能降8％，「更重要的是控糖和低鹽」。

聰明吃、快樂動 解開你的健康密碼

三高令人頭痛之處在於，它們不是各自獨立的因子，有一高，可能就會合併二高，甚至三高，更加劇罹患心血管疾病的風險。

心臟專科的台北馬偕醫院副院長葉宏一說，國外研究顯示，沒有三高的慢性病者，平均壽命約是78歲，有糖尿病、中風、心肌梗塞這三種病，平均壽命會減少15年；同時患有糖尿病和中風，或者同時有糖尿病和心肌梗塞者，平均壽命會減少12年。

「不用去算命，只要知道自己有這三種病，就一定要小心，」葉宏一說，糖尿病合併中風、心肌梗塞的死亡率為六成，遠遠高出僅有糖尿病（15.6％）或合併其他單一疾病的共病（32％）死亡率。台灣糖尿病年鑑統計，國內約有三成糖尿病人合併高血壓、高血脂。

國健署長王英偉分析，觀察2015年，腦中風、心臟病、高血壓的死亡人數共有3萬5907人，大約每五名過世者就有一人死於這三種和高血壓有關的疾病，必須提高警覺。

雖然糖尿病年鑑統計，國內65歲以上有糖尿病者，四成同時有心血管疾病，但葉宏一觀察，急性心肌梗塞病人，近年來，以40～49歲發病率上升趨勢最明顯，有年輕化的現象。

2009年每十萬人有76.4名男性發病，到了2013年，增加到99.2人，成長接近三成。女性則從10.8人增加到12.3人，成長幅度13.9％，正值人生顛峰的中壯年也受到威脅。

台灣兒童肥胖率居亞洲之冠

連還在成長發育的高中生、國中生，也漸漸成為「新三高族」。

中研院「國民營養健康狀況變遷調查」，2011年曾對1169名高中生進行健康調查，發現6.8％有高血脂、18.6％有高血糖、2.4％有高血壓。同一份調查最令人吃驚的是，國小、國中生的高血糖盛行率超過二成五，即每四名學生有一人血糖超標！

杜思德說，澳洲今年發布的研究顯示，15～29歲就有糖尿病的年輕人，死亡率是69歲以後得病者的3.4倍，父母要多加留意。

教育部2013年學生健檢資料顯示，國小過重及肥胖率是30.4％，國中生則為29.8％。對照世界肥胖聯盟（World Obesity Federation）的網站資料，台灣兒童過重和肥胖率已是亞洲之冠。

敦仁診所院長蕭敦仁分析，和西方人相較，台灣人大骨腿較短、骨架也小，同樣的體脂肪率，西方人的身體質量指數會比我們少「三」。因此台灣人不必等體型肥胖，一旦BMI大於24，累積的內臟脂肪，就足以發生三高問題。

葉宏一有位體形類似日本相撲選手的年輕病患，20多歲、身高156公分，但體重竟然身高一樣，重達156公斤，因為身形龐大，動作不太靈活，走一段路就會喘，膽固醇、血壓也超標。

「156公斤相當於三名50公斤的成人，一個身體要承受三個人的重量，一顆心臟更要負荷三個人的心肺功能！」葉宏一勸告對方，如果再不減肥，幾年後亟可能出現心臟衰竭的後遺症。

葉宏一解釋，胖子容易有高血壓，因為身體組織較大，心臟輸送血液時，必須更費力，加上周邊血管的阻力大，血管承受的壓力也會增加，血壓就會比體重正常的人來得高。

預防三高，就要先從了解自己的健康密碼開始，40歲以上民眾要多多利用國健署提供的免費健檢福利，知道自己的三高有沒有超標。

而在三高之中，最容易做好控制的就是血壓。台灣高血壓學會理事長陳文鍾說，收縮壓若能降低2～5毫米汞柱，死亡率可減少3％～7％。他曾經治療一名七旬長者，發現高血壓的15年來，天天測量，準時吃藥、做運動，現在還可以每年和兒孫出國旅遊。

新光醫院心臟內科主任洪惠風說，治療高血壓的最新觀念是，多種藥物的效果最好；基本上，一種藥平均可降10毫米汞柱，劑量減半可降8毫米汞柱。但若使用三種劑量減半的藥物，可減少24毫米汞柱，更容易好好控制血壓。

相較於糖尿病，「高血脂是醫師眼中的軟柿子，」宜蘭縣愛胰協會理事長游能俊形容，現在的降血脂藥物多元、安全；美國飲食新指引出爐後，對高膽固醇的飲食限制也相對放寬。

通盤檢討飲食供應系統

「關於肥胖不要責備個人，要檢討的是飲食供應系統，」游能俊很認同前國健署署長邱淑媞所說的這句話。他說，關心自己健康的人，都要認識食品標示；尤其是糖，現在已經獨立標示出來。世衛組織給全世界的糖建議，就是在每天1800大卡的總熱量中，不能高於10%。

「減重先從減糖做起，」是所有醫師的共同建議與呼籲。

游能俊指出，不少含糖飲料中都有玉米果糖，小小一公克糖，就有四大卡，在肝臟中會轉換成三酸甘油脂，攝取過量，容易形成脂肪肝。他建議，學校營養午餐應提供全穀根莖，改變學童的飲食習慣，農委會也應多推廣吃糙米。

三高是掌握身體健康密碼的第一關，因為從三高演變成令人擔心的糖尿病和心血管疾病，至少需要十年以上時間，年輕時知道自己的三高數值，積極進行健康管理，都有足夠時間可以改善身體質量。

「聰明吃、快樂動，天天量血壓、定期測血糖、血脂」的健康生活方式，大家都做得到。

【本文摘自遠見雜誌2016三高特刊；更多文章請上遠見雜誌官網：http://goo.gl/tFhyw】

新聞來源：華視新聞