潘維邦 綜合報導 / 新北市
根據國健署最新2021年健康促進統計年報數據顯示，全台逾半成年人體重過重，18歲以上過重與肥胖率高達50.3%，其中男性更高達58.4%，體重控制儼然成為國人必須重視的健康議題，而依據WHO(世界衛生組織) 及美國NIH(美國國家衛生院) 之標準，當BMI大於或等於35並已有因肥胖引起如糖尿病、高血壓、高血脂或睡眠呼吸中止等之合併症，或BMI超過40對健康已經形成危害時，即稱為「病態性肥胖」，對於透過飲食控制、運動來減重成效不佳的人，減重手術是目前對病態性肥胖最有效的方式，但是否適合執行還需要經過醫師專業的評估。
恩主公醫院一般外科吳東琰醫師分享外科減重手術的個案，一名身高155公分、體重102公斤的50歲中年婦人，BMI指數高達42.4，因肥胖的關係，導致有呼吸中止症的問題，嚴重影響睡眠，即使飲食控制及運動仍無法有效減輕體重，經醫師評估，及經患者溝通後採用風險較低的袖狀胃切除手術，術後2個月就瘦了約10公斤，術後追蹤體重穩定下降，原本的打呼及呼吸中止症的問題也慢慢消失。
吳東琰醫師表示，外科減重手術主要有「減少胃容量」和「減少吸收」2個目標，其中袖狀胃切除手術是目前台灣採用最多的減重手術，透過切除部分胃部，來達到減少胃容量，一般狀況來說體重減輕幅度約25到35%，減重效果好，也能對糖尿病控制有所幫助，但缺點是胃食道逆流機率較高。另外2種主要的減重手術為「胃繞道手術」和「縮胃繞腸手術」，其中胃繞道手術則更為複雜，它不僅減少胃容量，還繞過部分小腸來減少營養吸收，但因為改變原有之胃小腸的連續構造，因此導致術後難以進行胃鏡檢查，且風險較高，一般狀況來說體重減輕幅度約30%到40%，同樣減重效果好，也能有效控制糖尿病。
吳東琰醫師說明，縮胃繞腸手術結合了這2者的優點，在進行袖狀胃切除後，再加上小腸繞道，從而達到更好的減重效果和慢性病控制。特別是對於糖尿病患者，縮胃繞腸手術能更有效地控制血糖，一般狀況來說體重減輕幅度約30到40%，胃食道逆流機率較低，是目前減重手術的新趨勢。然而，這種手術的缺點是術後可能有維生素和礦物質吸收不良的風險，患者有可能需要終生補充這些營養素。
此外，吳東琰醫師指出，「因台灣胃癌好發率高，需要透過胃鏡去做胃癌診斷，胃繞道手術已經把胃到小腸的連續結構破壞，無法做胃鏡檢查，而袖狀胃切除和縮胃繞腸手術則不受影響，對於胃癌診斷以及胃鏡檢查治療而言是比較適合的手術方式。」
減重手術的風險、術前準備與術後管理
減重手術都有吻合口滲漏的風險，胃繞道手術在手術中涉及更多的吻合部位，這增加了吻合口滲漏的可能性，術後出血和腸阻塞的風險也較高。袖狀胃切除術比較單純減少胃容積，手術集中上腹部，術後引發腸阻塞的機會較低。縮胃繞腸手術一樣涉及較多吻合部位，風險高於袖狀胃切除，但在控制糖尿病等慢性病方面會比袖狀胃切除手術好一些。
進行減重手術前須經由內科評估代謝狀況，像是血糖控制情形，身心科評估身心狀況，還要做電腦斷層掃描，看是否橫膈膜疝氣的問題，做胃鏡看胃是否有幽門螺旋桿菌的感染，甚至是如果有胃癌都不適合進行手術，吳東琰醫師特別指出，「如果胃部有幽門螺旋桿菌，會造成後續的潰瘍問題，必須治療好才能執行手術。」術後管理對於減重手術的成功至關重要。無論是哪種手術，患者都需要嚴格遵守飲食控制和規律運動，以防止體重反彈。此外，對於胃繞道和縮胃繞腸手術患者來說，長期補充維生素和礦物質尤為重要，因為手術會影響身體對這些營養素的吸收。
符合健保給付減重手術標準
對於有減重手術需求的民眾，健保提供相關補助，須符合下列條件: (1)BMI≧37.5，或BMI≧32.5且合併有高危險併發症，像是第二型糖尿病患者其糖化血色素經內科治療後仍7.5％、高血壓、呼吸中止症候群等；(2)年齡介於20到65歲。(3)須減重門診滿半年(或門診相關佐證滿半年)及經運動飲食控制在半年以上；(4)無內分泌系統異常或其他會造成肥胖的疾病；(5)無藥物濫用或精神疾病；(6)無重大器官功能異常並能接受外科手術風險；(7)精神狀態健全，經由精神科專科會診認定無異常。若符合上述條件，病人只需負擔部份腹腔鏡耗材費用、病房差額及健保部分負擔，約數萬到十幾萬元不等。如有減重手術需求，歡迎至恩主公醫院一般外科諮詢。
新聞來源：華視新聞
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