陳堯棋 陳欽順 報導 / 台北市
有民眾購買某間保險公司的「日額住院醫療險」，後來住院卻被保險公司拒絕理賠。調查發現，這名保戶20年前購買保單以來，已申請理賠近200次，領到理賠金近百萬，加上保險公司認為，保戶注射PRP被認定「非必要住院」，因此拒絕理賠。保險局也說，各保險公司賣日額型住院醫療險的契約條款都有「限額約定」，如果達到上限可能就無法獲得理賠。
保險業務員向客戶說明，密密麻麻的保單內容，很多人以為只要保了醫療險，接下來住院就能領到錢，但可要小心如果太頻繁，恐怕保險公司不買單，一位民眾，購買某保險公司的「日額住院醫療險」，卻沒拿到保險金，原來他因為腿部關節受傷腫痛，需進行PRP注射，保險公司表示，PRP注射並不需要住院治療，金融消費評議中心指出，類似的病症通常可在門診處理，因此判定這次的住院行為，並不符合理賠條件。
保險達人吳靖榮說：「像PRP這樣的一個(治療)，它其實簡單來講，就像是注射了一個治療性的行為，很多在門診的部分，就可以取代的一些醫療行為，這個時候就會在保險公司會認為是，「非必要住院」的行為。」像PRP這樣的一個(治療)，它其實簡單來講，就像是注射了一個治療性的行為，很多在門診的部分，就可以取代的一些醫療行為，這個時候就會在保險公司會認為是「非必要住院」的行為。這位保戶自20年前購買這份保單以來，已申請理賠近200次，如果以每次5000元的理賠金額來算，理賠金額近百萬元。
外界好奇，除了「非必要住院」的因素，是不是因為理賠次數達上限，才沒辦法獲得理賠，保險達人吳靖榮說：「如果我的理賠次數過於頻繁，以及過於多的時候，那當然保險公司一樣就會回到，當初他認為這個客戶到底有沒有，必要性的理賠以及必要性的住院，相關的風控就會變得相對嚴謹這樣子。」如果我的理賠次數過於頻繁，以及過於多的時候，那當然保險公司一樣就會回到，當初他認為這個客戶到底有沒有，必要性的理賠以及必要性的住院，相關的風控就會變得相對嚴謹這樣子。
金管會保險局局長施瓊華：「每家(保險)公司在賣這種日額型(住院醫療險)，他都有限額的約定，要看看他契約條款怎麼約定的。」每家(保險)公司在賣這種日額型(住院醫療險)，他都有限額的約定，要看看他契約條款怎麼約定的，保險局提醒申請理賠，必須看清楚契約條款內容，畢竟保險原本用意，是在分散風險，就怕被有心人士濫用，成了賺錢管道。
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新聞來源：華視新聞
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