「藥」誰管？台灣中藥調劑權之爭

黃昰熏、張寧心、洪婉恬、葉冠吟、邱麒瑋、陳思慧

　【記者黃昰熏、張寧心、洪婉恬、葉冠吟、邱麒瑋、陳思慧綜合報導】走進大稻埕迪化街，伴隨濃郁的香氣，兩旁古色古香的中藥行映入眼簾。店內一排木櫃鑲著許多小抽屜，裡頭擺滿茯苓、白芍、川穹等藥材。老闆在櫃台與藥櫃間穿梭，將秤好的藥材包進正方形的紙張，成了一帖帖養生補氣的藥食。而廚房常備的胡椒與芝麻、零食罐裡的仙楂餅與八仙果，更是深植於台灣人嗅覺及味覺的日常裡。這幅出現在大眾兒時記憶的場景，如今卻漸漸消失。

　政策紊亂、人才斷層加上藥師不願投入中藥產業，使中藥行營運困難，從民國82年的1萬6千間到今日剩下不到一半。然而，民眾對中藥的需求並未下降。為彌補人力，行政院衛生福利部於105年底公告，將修正《藥事法》並設立「中藥技術士」一職，若法案通過，中藥商就能通過技術考試取得證照以及「調配」特定丸、散、膏、丹的權力。

　政府修法設立中藥技術士、賦予通過考試的中藥商位階較低的「調配」權，企盼兼顧傳統中藥經營、落實專業認證制度並方便民眾取得食補藥材，立意甚美，卻引發中醫師與藥師對用藥安全的疑慮，延燒多年的調劑權之爭再度浮上檯面。

　根據衛生署於65年發布的函釋，經「調配」後的中藥材就如四物湯藥帖裡的熟地黃、白芍、當歸及川芎，能以肉眼清楚區分；反之，混合成一帖後無法辨識原來藥材者，即代表經過「調劑」程序，如同民眾常吃的濃縮科學中藥粉。台灣藥師與中藥商長年爭論所在，就是「調劑」中藥的權力。前者認為後者的醫學知識與專業度無法為民眾健康把關，不應被賦予調劑、甚至調配的權力，後者則質疑前者的實務經驗淺薄，把持調劑權並不合理。

憂技術士專業度  藥師捍衛調劑權　

　針對本次修法，藥師持強烈反對立場，認為中藥技術士將侵害其調劑權的執業範圍。中華民國藥師公會全國聯合會（以下簡稱藥師公會）祕書長曾中龍表示，藥師為專業人員，經過完整的「教、考、訓、用」過程，意即需接受國家規定的教育，修習足夠學分畢業後，參加國家考試並取得證書，再接受專業訓練才能被聘用執行業務。

    在63年前依規定換領藥商許可執照並登記有案的中藥商，於82年開始能執行中藥販賣與調劑業務。時至今日擁有執照者年事已高，中藥行業務通常交由下一代接班。但政府在82年後從未舉辦正式考照制度，接班人雖承襲中藥知識，專業度卻不被認可，製藥和調配方式亦受質疑。曾中龍說：「目前中藥商僅經過內部訓練，資格認定並不透明客觀。」

　曾中龍對於修法後新增的中藥技術士感到憂心，他指出，「民眾搞不清楚『師』字輩或技術士有什麼不同。」中藥技術士沒有醫師的診療權和藥師的調劑權，但民眾仍會習慣性向中藥行購買與初步詢問，若其為供民眾便利性協助抓藥，便違反《藥事法》。
　不過他也坦承，藥師久未接觸中藥確實會感到生疏，目前規定執業藥師每年必須接受「繼續教育」，近幾年的培訓也持續加強中藥相關知識，而本次修法促使他們更重視藥師的中藥教育。

教考內容偏重西醫　中藥商質疑藥師能力

黃長生蔘藥行兩代繼承人於店內替客人準備藥材。圖／葉冠吟攝

　中藥商對於藥師的反對意見也提出質疑：一是考試制度——藥師國考當中與中藥相關的考題比例偏低；二，中藥商也指出藥學教育體制的不足。藥學系學生對中藥炮製及藥材辨識經驗少，且僅需修習16學分的中藥相關課程，即可獲得調劑中藥的權利。

　針對目前藥師投入中藥產業比例低的現象，台灣中藥從業青年權益促進會（以下簡稱青促會）理事長古承蒲指出，現行制度下，通過考試的藥師即被賦予調劑與管理中藥的權力。事實上他們在校僅修習16學分便取得考試資格，但普遍藥學系的畢業門檻卻高達150學分，可見比例懸殊。另外她表示，中藥相關題目在國考中佔不到5%，為保障藥事人員的專業度，政府應設立專門國考，藥師也應在中西藥領域中擇一執業。她說：「不該是一個國考取得兩種藥事人員的資格。」

　除了考試制度的問題，現行教育體制亦存在問題。擁有百年歷史的永盛藥行有限公司第三代繼承人戴銘錫說：「現今藥師駐店的制度不合理。」他認為，大部分的藥師連最基本的中藥分辨都有困難，調劑中藥的步驟及程序更是繁雜。黃長生蔘藥行第四代接班人廖庭妍也表示，有些學徒即使到中藥行學習了三、四年，不見得摸得透中藥材的性質，更何況是只修習16學分，通過考試就擁有調劑權的藥師。台北市中藥商業同業公會理事長馬逸才表示，藥師獲得中藥調劑權資格不應該只依靠16學分，「政府應該設立獨立的國考，唯有通過考試才能獲得中藥調劑權。」

藥食同源難管理　中藥商定位需釐清

　中藥深入台灣民眾日常生活，舉凡枸杞、紅棗等，既可入藥也可入菜，其「藥食同源」的特性讓立法更加困難——管制太嚴將影響民眾生活，太過鬆散又會疏於保障民眾用藥安全。究竟如何管理？該管到什麼程度？對此，同時擁有中、西醫執照及法學碩士學位、衛福部署立台南醫院中醫科主任的陳俞沛強調，從法學原則上來看，所有關鍵都在制度設計者，因此「苛責兩造是沒有道理的。」他更指出，政府在修法前應「搞清楚中藥商的定位」，對人民健康影響越大，就需用越高階的方式管理，執行人的資格認定也應越加嚴格。

　中藥商究竟是純粹販售藥材的商人，還是必須為民眾健康把關的專業人員？此次修法授權行政院舉辦的技術士考試，其位階遠低於由考試院舉辦的國家考試，證照的效力自然也有差距。矛盾的是，政府卻賦予中藥技術士獨立製作中藥製劑（如丸、散、膏、丹）的權力。除了可能侵犯憲法保障的藥師執業範圍，也不符合中藥商獨立調劑中藥的訴求。陳俞沛說：「中藥領域人才凋零的問題早已存在。」他強調，立法機關已於87年授權辦理考試，行政機關多年來卻視而不見，從未舉行考試、也不加管理。政府若在釐清中藥商定位前修法，不僅無法說服任何一方、解決長久以來的爭議，更枉顧民眾用藥安全。

　針對各方質疑，衛福部中醫藥司技士賴世珍指出，《藥事法》第28條修正內容中，中藥技術士依民眾自用需求所零售的傳統丸、散、膏、丹及煎藥，都將依照中央衛生主管機關公告的方劑調配，用藥安全仍有一定保障。此外，中藥技術士並不能處理醫師所開的處方箋，因此並不會侵犯到藥師的業務範圍。她表示，近年來中藥產業逐漸凋零，政府修法的用意，就是希望中藥行新生代能經過訓練與專業認證獲得一定資格，而非以世襲方式繼承中藥行。賴世珍也強調，目前修法仍屬草案階段，之後仍會依據程序召集專家進行補正。

完善制度育人才  中藥產業方可永續發展

　中藥到底是不是專業，先定義清楚才能制定後續的政策，大學教育系統也才有所依據。中國醫藥大學中國藥學暨中藥資源學系主任郭昭麟表示，希望政府從教育著手，成立獨立的中藥「教、考、訓、用」體系，並配合實習制度，與現有中藥從業人員學習實務技能，使中藥產業永續發展。

　郭昭麟努力了幾十年，希望尋求中醫藥人才的教育管道。他也曾建議學生進入藥學系就讀，但課程偏重西醫，中藥課程明顯不足，因此希望中藥能獨立。他說：「十年、二十年也沒關係，沒有開始就永遠不會有成果。」他表示，主張中、西藥雙軌制並非限制藥師選擇，而是保障中藥人才。讀中藥的學生雖有專業卻無證照，因沒有調劑權而處處被打壓。

　但藥師卻持不同看法，認為中、西藥不應成雙軌制。國立臺灣大學藥學系副教授林慧玲表示，臺大醫院每年由藥師擋下的不適當醫師處方箋就有11萬筆，顯示藥師替民眾把關的責任重大，這也是當初醫藥分業的原因。因此，藥師應同時具備中、西醫藥的專業，若進行雙軌制，對任一方的專業知識不足，將會危害民眾健康。

　藥師公會理事長古博仁表示，藥師的學校教育重視實證醫學，需要以科學為根據實行嚴謹的基礎教育。學生打好基礎並認識中、西藥的成分，了解交互作用後，自然會提升進入職場後的敏銳度。目前藥學教育已包含辨識藥材等內容，藥師公會也於8號舉辦「中藥學教考訓用與執業發展」聯席會議，邀請各校藥學系討論與合作，研擬增加更多中醫藥方面的課程，讓學習更充實。古博仁也強調，設立完善的實習制度是必要的，檢驗實習單位負責人是否具備足夠專業知識，確保學生的實習品質更是重中之重。

　相對於西藥，健保對中藥的給付較少，就業環境艱困，造成藥學系學生鮮少投入中藥領域，進而形成人才斷層。曾中龍表示，全台共有四萬多名西醫師，產生龐大的處方藥需求，因此民眾才會認為藥師偏重西藥領域。在台灣第一線執業的藥師有兩萬多名，持續投入中藥領域的藥師僅佔約15%。他認為，關鍵在於目前調劑一劑中藥只能賺約新台幣20元，但付出的時間及技術成本比西藥高出許多，甚至可能賠錢。另外，健保只給付醫院中藥部調劑的濃縮科學中藥，導致藥師選擇中藥為業的意願相對較低。曾中龍對此呼籲政府不能把責任全部加諸在藥師身上，應該要協助改善藥師的執業環境，並適當調整健保給付制度。

　雖然衛福部意識到中藥行消失，希望以類似落日條款的方式提出《藥事法》修法草案，賦予中藥商技術士證照。但藥師質疑中藥商的專業度，認為應由完整教育制度，經過中西合璧的課程，才能勝任調配、調製藥品的工作；中藥商則認為藥師修習中藥相關知識與學分不足，國考考題佔比又少，管理中藥的能力可能不足。中西醫藥是否走向雙軌，各方持有不同意見，但中藥的長遠發展仍需要各方配合，政府也應廣納意見，才得以制定更完善的法律規範。

新聞來源：政大-大學報