行醫七十年 照顧偏鄉和移工的大溪診所

蔡昀容、潘曉山  / 宜蘭縣

位在宜蘭縣北邊的頭城鎮，地形狹長，擁有長達二十八公里的海岸線。離開衝浪勝地外澳沙灘、知名景點烏石港，沿著連接宜蘭與台北的濱海公路，愈往北而去，人煙愈稀少；不起眼的大溪診所長年在這駐守，獨自承擔起宜蘭最北端居民和外籍漁工的醫療照護。

宜蘭縣頭城鎮北部醫療資源缺乏

「這邊醫療資源很缺乏。」在頭城鎮大溪里長大的漁船船長楊偉杰說，「如果小診所沒辦法解決，都要跑到宜蘭市。」車程至少要四十到五十分鐘。

頭城鎮內有十五間診所，其中十四間集中在頭城鎮東南部；面積佔全鎮五成的偏北鄉里，其居民人口數佔全鎮近百分之十七，卻只有一間大溪診所。

這裡多數的家庭以漁業為生，船主們多聘用外籍移工。漁船上的粗重工作不免讓外籍移工受傷，還好漁港附近還有大溪診所，否則人生地不熟、岸上休息時間有限的異國面孔們，恐怕很難知道如何得到醫療協助。

為北部居民提供醫療照護的大溪診所

跟著老醫師自學、戲稱自己是「蒙古醫生」的李劍華，一九四六年到大溪里創辦大溪診所。大溪附近的鄉里沒有醫療資源，為了這些病患，李劍華不計路程艱辛，早年騎著一台腳踏車上山下海，甚至搭船到龜山島服務。

這一做就做了快七十年，然而高齡九十多歲的李劍華，身體早已不堪負荷。「這個診所如果關門的話，沿海一帶的民眾就沒有地方看病。」後來進入陽明醫院附設大溪門診部擔任主治醫師的康世肇說。

二Ｏ一五那年，國立陽明大學附設醫院正式接手診所，成立「大溪門診部」，李劍華才終於安頓好日夜掛心的診所，卸下白袍，將守護沿海居民健康的職責轉交給康世肇等醫師。

康世肇是家醫科醫師，過去曾在地方衛生所服務過，對基層醫療有一些認識。他認為基層醫療是家庭醫學的根本，並透過帶實習醫生到此服務，希望將這些經驗和李劍華的意志傳承給新一代的醫生，所以來到大溪門診部服務。

東南亞漁工的醫療問題

雖然就診患者以在地居民為主，但因身處漁村的關係，康世肇開始接觸外籍漁工族群。勞動條件差、語言有限制、在台灣沒有投票權，種種因素讓康世肇特別注意這個人數極少的弱勢族群。

漁船上空間狹小，如果有人得了傳染性疾病，病情很快就會蔓延開來。康世肇提到，「外傷很多啊，一直都弄不完。」漁船上的漁網、鉸鏈，很容易攪到漁工的手指造成撕裂傷；如果遇到嚴重外傷就得轉介到醫院單位。

為了與東南亞漁工溝通，康世肇甚至自學印尼語，記下醫療相關、身體部位相關的片語，不但降低漁工的不安，也能拉近距離。

在大溪漁船上工作的印尼漁工Teguhirawan說，漁船上的工作環境確實混亂、不乾淨，很容易受傷。問起因職業傷害而能申請給付的事，Teguhirawan皺著眉、搖搖頭，表示船長和仲介都沒提過。至於大溪診所的醫生怎麼樣？曾陪同朋友去大溪診所處理傷口的他，笑著比了一個「讚」的手勢回應。

外籍移工在台的處境

透過勞動部合法引進的外籍移工屬於「境內聘用」，受《勞基法》保障，具備勞健保。移工們知道健保，但對勞保不一定有認知。「如果是職業相關傷害可以申請職業傷害給付，但是我來這邊三年來，只有一位外籍漁工有申請。」康世肇說，可能是語言限制加上資訊取得有限，造成漁工不知道自己應有的權益。

台灣法律即使給予境內聘用移工《勞基法》保障，但細節和權益還是沒受重視，無法落實，「如果要改變整個環境問題，大概就是要讓漁工了解自己有的權益，去申請職業災害給付；當職業災害給付需求變多的時候， 就會形成雇主的壓力，雇主就會去改善環境。」按照現今三年一聘機制，時間一到，舊有移工回國再換新一批勞動力，台灣雇主永遠不會調整。

不經過勞動部管理的「境外聘用」，包含中國籍漁工及部分非法引進的東南亞漁工，醫療服務必須全額自費。中國漁工較東南亞漁工年長，經驗豐富，可以協助台灣的船主尋找漁場，也能幫忙訓練年輕漁工。

康世肇認為自己的角色就是盡力把病人顧好，對政策面不敢有太多想法和希望，「但畢竟他們在台灣工作，是台灣的勞工，薪資雖然低，但該給的保障還是要有。」康世肇醫師平穩的語氣裡，有著醫者的關懷和謙虛。

採訪側記

星期六上午的大溪診所格外忙碌，因此訪談只能靠看診期間的空檔完成。為了讓訪談更加有效，康世肇醫師事先準備了很多資料，並幫我們畫記重點。面對這樣的學生訪談，康世肇醫師沒有擺出高知識份子的姿態，認真準備應答，讓我們有很好的訪談經驗，並被他的細心和用心感動。

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新聞來源：輔大-生命力