社福大菜ABC 串起一條龍服務

滕淑芬  / 台北市

長照2.0新創三級服務據點，A級是社區整合服務中心的旗艦店，B級是複合服務的專賣店，C級是長照巷弄站，預計四年內要將長照涵蓋率，從現行的三成五增加到五成。之後，失能者只要到A，個管師就會為他開出整合ABC的「服務菜單」，ABC三據點間也有巡迴車接送，提供一站式服務。

《健康遠見》走訪第一波成為A級旗艦店的嘉義基督教醫院、台北市的立心基金會，與列為B級的台大北護分院、嘉義市拾智園，及兩間可謂C級典範的台北大理街愛愛院、嘉義市瑞泰老人長期照護中心等，帶你了解不同據點的服務內容。

ABC是長照2.0社福菜單的一道大菜，但ABC是什麼？民眾大多霧煞煞。

「第一波ABC計畫名單出來，縣內的兩大醫院屏基和部立醫院就鬧翻了，為什麼你做A？我的B要給你？」在一場長照研討會上，屏東縣副縣長吳麗雪當面對著衛福部次長呂寶靜大吐苦水。

呂寶靜回應，長照是大工程，沒有錢時沒人理，現在有預算了，每個人都關心，背後就是資源爭奪戰，大家都在找位置。

ABC正是資源卡位戰，也是檢視2.0能否改善以往服務破碎化的指標。

長照1.0時代，失能者經過各縣市政府照管中心評估失能程度後，要自己去聯繫各項服務，過程繁瑣，社政、衛政也常出現橫向失聯狀況。

2.0新創三級服務據點，就像金字塔架構，A級是社區整合服務中心的旗艦店，B級是複合服務的專賣店，C級是長照巷弄站。預計四年內將在全國布建469個A（每鄉鎮至少一個）、829個B（每國中學區範圍一個）、2500個C（每三個村里一個），希望將長照涵蓋率從三成五增加到五成。

此後，失能者只要到A，個管師就會為他開出「服務菜單」，例如週一到A的日照中心，週二到B做復健。

衛福部社家署署長簡慧娟舉例，曾有護理師上午到失能者家中進行換管、清理傷口照護，但居服員卻在下午替他清潔身體，事實上順序應該倒過來，否則管子才剛換就髒了。透過A整合，希望能避免類似情況再發生。

誰有資格當ABC？

依照遊戲規則，A必須同時有居家服務及日間照顧服務，還要新增一項服務（如營養餐飲、居家／社區復健），也要負責整合B、C的資源。

去年底第一波通過審查的六個試辦單位，都是深耕當地的服務單位，例如台北萬華立心基金會是A級旗艦店，連結B級的台大北護分院、失智老人基金會，以及三個C級巷弄站，包括愛愛院、小德蘭堂、中正國宅老人關懷據點。

新北市則由新莊雙連基金會入選，連接2B、3C。嘉義基督教醫院則是醫療機構中第一個入選的A級旗艦店。至今全台已有17A、44B和85C的社區整體照顧體系。

文化大學社福系教授陳正芬解釋，ABC就是長照服務縮小化的概念，以各行政區或鄉鎮為中心，在審查時可發現各縣市的考量不同，有的縣市優先送審條件較佳的服務單位；有些覺得這是中央外加給地方的補助，資源要放在比較困難的偏遠鄉鎮，例如桃園就選在復興鄉原民部落，由衛生所附設居家護理所，但僅有B的功能。ABC要垂直與照管中心整合，也要橫向整合，能否帶動服務量，是觀察關鍵。

整合是ABC的核心概念，但由於ABC之間並沒有上下從屬關係，能否指揮成功，要看彼此的熟悉度，以及A是否具有跨專業的能力。

「來找你的，都不是好事，A不是當老大，而是要負責溝通協調，」雲林縣老人福利協會執行長林金立說。2014年林金立引進日本照護的零約束、零尿布、零臥床的「自立支援」概念，在自家的日照中心推行，深獲好評。協會現有兩家日照中心，是雲林縣第一波的A級旗艦店。

整合不同資源 加快轉速度

「要整合不同單位的資源，難如登山，」他形容。以居家照顧為例，以往個案家屬常有的問題不外每次來的工作人員都不一樣，每次都問同樣的問題；希望老人家能多練習走路，但居服員說那不是他的工作，他只負責家務協助；居家護理師一個月才來一次更換管路，也沒教家屬怎麼清潔等。

林金立說，以使用者為中心的服務模式，就是共同參與，當照管中心評估完服務時數後，A單位的個管師會邀集居服督導、職能治療師、居家護理師一起到案主家訪視，讓家屬了解未來的照顧模式，並且達成共識。

「所有專業都要支持第一線的照服員，」林金立舉例說，光是要讓老人家一天喝足1500c.c.的水，照服員就吃盡苦頭，家屬都會說，他不想喝啊，老人家也不認為自己的水喝不夠。但老人家不想喝水，往往來自活動量不足，他們就會設計每週一次帶老人家到社區關懷據點共餐或做復健，因為根據研究，有社會參與，以及有到日照中心的失能長者，退化的速度較慢，也較健康。

「長照發展至今最缺乏的就是跨專業整合，」台北市社會局長許立民說，長照服務單獨用都不好用，個管師要負責把資源「兜」在一起。舉例說，照顧者最了解個案狀況，若察覺個案日漸消瘦，就要轉知個管師，可能因為食物太硬，老人家吃不下，這時台大北護分院的營養餐就要進來。或者老人出現小中風，需要復健，也要知會職能治療師。以往ABC互不認識，連結後資源轉介的速度會更快。

只是ABC操作半年，地方反映，AB容易連結，但要落到基層社區的C，難度反而高。

屏東縣副縣長吳麗雪說，一個社區要成立關懷據點，至少要搏感情半年，但中央操之過急，要求數字和政績，當資源下來後，就讓原本以志工為人力導向的社區據點分裂了。由於中央補助C據點一名照服員人事費，結果有人領薪水，有人沒有，互助合作的情誼就被破壞了。

「中央要更信任地方，給社區多一點時間，」吳麗雪建議，中央的補助方式要因地制宜，才不會干擾社區據點原有的運作模式，因為社區培力不容易，但摧毀很快。

「會改變台灣長照的是C，它的價值是就近照顧，」林金立說，當C的體系慢慢布建，內涵才會被看到。以日本經驗看來，社區整體資源中心推動十年，仍尚未普及化，我們不要操之過急。

ABC是現在進行式，長照單位「母雞帶小雞」能否整合成功，讓民眾有感，還待觀察。

【本文摘自遠見雜誌長照特刊；更多文章請上遠見雜誌官網：https://goo.gl/5S7h4Y】

新聞來源：遠見